Die Ziffern, die im Praxisalltag untergehen können — und woran das liegt

Eine vergessene Ziffer ist nicht zwingend ein Wissensproblem. Sie kann ein Timing-Problem sein: Die Leistung endet, der nächste Patient wartet, und der Zifferneintrag ist der Schritt, der verliert.

Hier geht es nicht um exotische Positionen, sondern um alltägliche, deren Bedingungen an einem vollen Tag leicht untergehen: wie lange ein Gespräch dauerte, wie oft ein Patient im Quartal da war, ob ein Chroniker durchgehend betreut wurde. Seit dem 1. Juli 2026 kommt eine Position dazu, die neu ist und deshalb leicht übersehen wird: die Versorgungspauschale 03100. Diese Übersicht folgt den Abrechnungsregeln.

Die Übersicht

Im EBM heißt eine Ziffer Gebührenordnungsposition, kurz GOP. Die folgenden GOPs aus dem hausärztlichen Alltag haben eines gemeinsam. Ob sie abrechenbar sind, hängt von einer Bedingung ab, die im vollen Sprechstundenalltag leicht untergeht: etwa Dauer, Zahl der Kontakte, Abstand, Genehmigung oder, bei der 03100, Diagnose und Medikation.

Neu seit Juli: die Versorgungspauschale 03100

Seit dem 1. Juli 2026 gibt es im hausärztlichen EBM eine Pauschale für chronisch Kranke, die wenig Betreuung brauchen.¹² Sie gilt für Patientinnen und Patienten zwischen 18 und 74 Jahren mit genau einer chronischen Erkrankung, die mit genau einem verschreibungspflichtigen Arzneimittel behandelt wird. Zwei Arzneimittel mit je einem verschreibungspflichtigen Wirkstoff zählen als eines, wenn es ein Kombinationspräparat aus genau diesen beiden Wirkstoffen gibt.² Infrage kommen nur Diagnosen aus einer festen Liste in vier Gruppen: Hypothyreose und Autoimmunthyreoiditis, Hyperlipidämien und Störungen des Lipoproteinstoffwechsels, essentielle Hypertonie ohne hypertensive Krise und idiopathische Gicht. Für die erste Berechnung muss der Patient in den letzten vier Quartalen, das aktuelle eingeschlossen, in mindestens drei wegen dieser Erkrankung Kontakt mit derselben Praxis gehabt haben, in mindestens zwei davon persönlich, wobei einer davon eine Videosprechstunde sein darf.²

• Halbjährlich statt quartalsweise. Die 03100 wird einmal im Behandlungsfall und höchstens zweimal im Krankheitsfall berechnet, nicht in zwei aufeinanderfolgenden Quartalen. Bezahlt wird sie für das halbe Jahr, egal ob der Patient in einem oder in beiden Quartalen kommt.¹²
• Anstelle, nicht zusätzlich. Sie wird anstelle der Versichertenpauschale 03000 und der Chronikerzuschläge 03220 bis 03222 abgerechnet. Im Folgequartal ist die 03000 in derselben Praxis nicht berechnungsfähig.²
• Zuschlag bei intensivem Betreuungsbedarf. Kommt der Patient im Folgequartal mit intensivem Betreuungsbedarf in die Praxis oder in die Videosprechstunde, ist der Zuschlag 03110 berechnungsfähig: 152 Punkte (19,37 €) bis zum vollendeten 54. Lebensjahr, 173 Punkte (22,04 €) danach, für höchstens 8 % der Fälle, in denen die Praxis im Vorquartal die 03100 berechnet hat.¹²
• Nach Alter bewertet. 356 Punkte bis zum vollendeten 54. Lebensjahr, 403 Punkte danach.²
• Alle anderen Chroniker bleiben, wie sie sind. Wer die Bedingungen nicht erfüllt, wird wie bisher abgerechnet: 03000 und, wenn deren Voraussetzungen erfüllt sind, 03220/03221. Rechnet eine Praxis die 03100 ab, darf keine andere Praxis in diesem und im nächsten Quartal 03220/03221 berechnen.²

Für den Alltag heißt das: Bei jedem Chroniker gibt es jetzt eine Frage mehr. Passt er in die 03100, oder bleibt er bei der Chronikerpauschale? Die Antwort steht in der Dokumentation, in Diagnose und Medikation, aber niemand liest sie dort heraus, wenn der nächste Patient wartet.

Das Gespräch, das länger lief

Das problemorientierte Gespräch nach 03230 wird je vollendete zehn Minuten abgerechnet; ein Gespräch von 25 Minuten zählt zweimal.⁵ Voraussetzung ist ein Gespräch, das wegen Art und Schwere der Erkrankung nötig ist. Allgemeine Krankheitsgespräche, gesetzlich vorgeschriebene Aufklärung, Vorsorgeberatung und Gespräche, die Bestandteil einer anderen GOP sind, etwa der Versicherten- oder Chronikerpauschale, zählen nicht.⁵ Ein solches Gespräch passiert mitten in einer vollen Sprechstunde, und zehn ehrliche Gesprächsminuten fühlen sich wie Versorgung an, nicht wie eine abrechenbare Position. Die Dokumentation zeigt das Gespräch. Auf dem Schein kann es fehlen.

Zwei Dinge entscheiden. Erstens die Dokumentation: Die KV Brandenburg empfiehlt, nicht nur die Dauer, sondern auch die Notwendigkeit des ausführlichen Gesprächs zu dokumentieren, damit sich die Abrechnung im Zweifelsfall belegen lässt.⁵ Zweitens ist das Gesprächsvolumen begrenzt: Es errechnet sich aus 64 Punkten je Behandlungsfall der Praxis, und diese Kontingentierung bleibt auch nach der Entbudgetierung der Hausärzte bestehen.¹¹ Seit Juli zählen dafür auch Behandlungsfälle mit, in denen im Vorquartal die 03100 berechnet wurde und im aktuellen Quartal ein persönlicher oder Video-Kontakt stattfand.² Wer seine Gespräche nicht einträgt, nutzt sein Volumen nicht aus, und wer es ausschöpft, sollte wissen, wann.

Die Chroniker, die jeder kennt

Die 03220 setzt voraus, dass in mindestens drei der letzten vier Quartale, das aktuelle eingeschlossen, jeweils mindestens ein Kontakt wegen derselben chronischen Erkrankung stattfand: in mindestens einem Quartal persönlich, in einem weiteren persönlich oder per Videosprechstunde. Zur 03220 selbst gehört ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt. Für den Zuschlag 03221 braucht es mindestens zwei persönliche Kontakte im Quartal.⁴ Neu seit Juli: Die Behandlung gilt auch dann als kontinuierlich, wenn zwei Quartale vorher wegen derselben Erkrankung die 03100 abgerechnet wurde.²

Gerade bei vertrauten Patienten versteckt die Routine die Position. Der zweite persönliche Kontakt im Quartal ist schnell vergessen, wenn der erste nur ein Rezept war. Derselbe Mechanismus erwischt in der hausarztzentrierten Versorgung die Vertragsziffern: eine zweite Abrechnungslogik in derselben Sprechstunde, mit eigenen Regeln je Vertrag.

Die Wunde, die das Team versorgt hat

Wundversorgung ist Teamarbeit. Abrechenbar wird die 02310 aber erst bei mindestens drei Arzt-Patienten-Kontakten im Behandlungsfall.⁶ Diese Bedingung sieht man nicht im einzelnen Termin. Man sieht sie erst, wenn jemand am Ende des Quartals die Kontakte zählt, und genau dieser Schritt fehlt an einem langen Tag.

Die Vorsorge, die ohnehin stattfand

Der Check-up nach 01732 steht gesetzlich Versicherten vom 18. bis zum 35. Geburtstag einmal zu, ab dem 35. Geburtstag alle drei Jahre. Er wird ohne Mengenbegrenzung zum festen Preis bezahlt.⁷ Trotzdem bleibt er liegen, wenn er im Rahmen eines anderen Anliegens stattfindet und sich wie ein Teil des Termins anfühlt statt wie eine eigene Leistung.

Ähnlich die 35100 für die differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände. Sie setzt eine Genehmigung voraus, für die mindestens 80 Stunden Qualifikation in psychosomatischer Grundversorgung nachzuweisen sind.⁸⁹ Ob die Leistung dann auch auf dem Schein steht, ist eine andere Frage.

Was das Muster wirklich behebt

Nicht mehr Schulung, denn das Wissen ist da. Die Lösung ist Lesen: jede fertige Dokumentation, gegen jeden Katalog geprüft, jeden Tag, mit dem Arzt als Entscheider. Genau das macht meda. meda schreibt die Dokumentation aus dem Gespräch mit, schlägt die Ziffern vor, die sie stützt, und zeigt zu jedem Vorschlag den Satz, der ihn belegt. Die Ärztin oder der Arzt entscheidet, und nichts geht in Ihr PVS, was Sie nicht freigegeben haben.