03100-Check: Passt die Versorgungspauschale?

Im Wortlaut „ab Beginn des 19. bis zum vollendeten 75. Lebensjahr“.¹

Sie muss als gesicherte Diagnose nach ICD‑10‑GM in der Abrechnung stehen.¹

Gemeint ist eine lang andauernde, lebensverändernde chronische Erkrankung, die hausärztlich behandelt werden muss.¹ Eine nicht-chronische Erkrankung wie ein Infekt steht nicht entgegen.³

Kontinuierlich, für diese Erkrankung, verordnet zu Lasten der Kasse. Zwei Arzneimittel mit je einem verschreibungspflichtigen Wirkstoff sind erlaubt, wenn es ein Kombinationspräparat aus genau diesen beiden Wirkstoffen gibt, etwa ACE-Hemmer und Diuretikum.^{1, 3}

Die vier Quartale schließen das aktuelle ein. In mindestens drei davon je mindestens ein Kontakt wegen dieser Erkrankung, in mindestens zwei Quartalen persönlich, wobei einer dieser Kontakte auch eine Videosprechstunde sein darf.¹ Kontakte bei einer anderen Hausarztpraxis zählen nicht mit.^{1, 3}

Entweder liegen zwischen dem Quartal der letzten und dem der erneuten Berechnung mehr als ein und höchstens drei Quartale ohne persönlichen Kontakt. Oder die Kontaktbedingungen der ersten Berechnung sind wieder erfüllt: Kontakte in drei der letzten vier Quartale, in mindestens zwei davon persönlich.¹

Persönlich oder als Videosprechstunde nach Anlage 31b BMV‑Ä.¹

Die 03100 kann in einem Quartal nur eine Praxis berechnen, im Folgequartal keine andere, und nie in zwei aufeinanderfolgenden Quartalen.¹